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Apr 09, 2023

Candida auris : une autre frontière dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens

La propagation de Candida auris multirésistant aux États-Unis est une préoccupation

La propagation de Candida auris multirésistant aux États-Unis est une évolution inquiétante, mais nous pouvons agir dès maintenant pour freiner sa propagation, écritTina L Joshi

Récemment, il y a eu une augmentation de la couverture médiatique d'un champignon résistant aux médicaments infectant les patients à travers les États-Unis.1 Il s'agit du Candida auris bien connu. Il a été isolé pour la première fois dans le conduit auditif d'un patient en 20092, d'où son nom latin auris. Compte tenu de la transmission rapide et du potentiel d'épidémie de l'agent pathogène, les responsables de la santé publique et les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont déclaré C auris une "menace grave pour la santé humaine" et l'Organisation mondiale de la santé l'a ajouté à sa liste d'agents pathogènes fongiques prioritaires. 3

Les cas d'infection à C auris aux États-Unis ont triplé, avec une augmentation de 44 % en 2019 et de 95 % en 2021.4 La levure est généralement inoffensive, mais chez les patients en mauvaise santé, l'agent pathogène infecte de manière opportuniste les plaies et le conduit auditif, et provoque une dangereuse infection du sang. .5 Certaines souches de C auris peuvent résister aux trois principaux médicaments antifongiques utilisés pour éliminer l'infection : les polyènes, les azoles et les échinocandines.6 Ainsi, pour les patients sensibles dans les hôpitaux et les établissements de santé, contracter cette infection peut être fatal. Les statistiques montrent qu'un patient sur trois dans les hôpitaux aux États-Unis avec C auris résistant aux médicaments invasifs meurt de l'infection.14 Le champignon peut survivre sur une variété de surfaces et est connu pour résister à la désinfection avec certains agents oxydants, y compris l'eau de Javel.78

Bien que nous sachions que le champignon se transmet facilement, on ne sait pas comment il a évolué. D'une manière ou d'une autre, l'agent pathogène est apparu indépendamment dans cinq lignées distinctes dans une gamme d'endroits à travers le monde. La recherche utilisant le séquençage a tenté de déterminer un ancêtre commun mais, jusqu'à présent, la connaissance de son histoire évolutive est insaisissable.9 Cette information nous permettrait de comprendre la pathogénicité et la dissémination de C auris, aidant les efforts pour développer des stratégies pour limiter sa propagation et tuer le pathogène.

Un diagnostic précis et rapide de C auris est important pour gérer l'infection. Les méthodes de diagnostic de laboratoire actuelles sont incapables de faire la distinction entre l'agent pathogène et les autres espèces de Candida compte tenu de leurs similitudes de croissance phénotypique.1011 Le diagnostic moléculaire est un moyen plus précis de diagnostiquer les infections, mais tous les laboratoires ne sont pas équipés de cette technologie. Ainsi, un diagnostic erroné d'infection, combiné à l'absence de tests moléculaires, peut retarder le traitement antimicrobien des patients. Couplé à un manque de mesures appropriées de prévention et de contrôle des infections (PCI), cela peut créer une «tempête parfaite» pour tout agent pathogène ayant la capacité de se transmettre rapidement. Nous l'avons vu récemment avec la pandémie de covid-19 et, globalement, les mêmes règles de PCI s'appliquent.12 Pour prévenir et contrôler une infection, il est essentiel d'employer des mesures de désinfection et d'hygiène appropriées et d'utiliser des méthodes de diagnostic précises, spécifiques et sensibles pour identifier le agent causal.

L'IPC est la pierre angulaire de la gestion des infections. Le lavage des mains, la désinfection et la décontamination des surfaces à l'aide de biocides efficaces, l'élimination appropriée des équipements de protection individuelle et le nettoyage des sites d'infection sont essentiels pour limiter la propagation des agents pathogènes. 13 Il y a eu un argument selon lequel la racine de la propagation rapide de C auris dans les hôpitaux américains réside dans une conformité réduite à la PCI générale, comme le lavage régulier des mains.4 Par conséquent, réitérant aux professionnels de la santé l'importance du respect des mesures d'hygiène des mains et de contrôle des infections pourrait contribuer à réduire l'incidence des infections.14

Le changement climatique provoque une augmentation des températures qui, à son tour, entraîne une augmentation des infections.15C auris a une thermotolérance plus élevée que les espèces apparentées de Candida, et on pense que cela a augmenté sa capacité à se disséminer à travers des hôtes intermédiaires.16

Parallèlement, la résistance aux antimicrobiens augmente. En 2019, 1,27 million de décès dans le monde ont été directement attribués aux infections bactériennes résistantes aux antibiotiques,17 et nous n'avons plus assez d'antibiotiques actifs pour résoudre le problème.18 Il est devenu généralement admis que nous devons désormais contrôler et gérer les infections résistantes aux antimicrobiens en utilisant une gamme de stratégies, y compris la gestion responsable des antibiotiques, le développement de vaccins, les thérapies alternatives, l'investissement dans les diagnostics de nouvelle génération et la recherche de nouveaux médicaments antimicrobiens. Les problèmes aggravants qui empêchent une partie de cette innovation sont qu'il n'y a pas d'impulsion économique pour développer de nouveaux diagnostics et antimicrobiens car ils fournissent des bénéfices à long terme limités pour les sociétés pharmaceutiques. L'investissement dans le pipeline économique mondial des antimicrobiens est nécessaire pour atténuer les risques que les agents pathogènes résistants aux antimicrobiens posent aux humains.

Compte tenu de ce qui précède, lorsque nous entendons parler d'agents pathogènes multirésistants comme C auris se propageant aux États-Unis, nous, au Royaume-Uni, devrions être également préoccupés. Compte tenu des pressions actuelles19 sur le NHS et sa main-d'œuvre, nous ne sommes pas correctement préparés pour lutter contre un agent pathogène résistant émergent comme C auris. En cas d'épidémie, nous devons chercher à identifier rapidement les patients infectés, utiliser la surveillance génomique et les études épidémiologiques pour vérifier la propagation de l'infection et déterminer le profil de sensibilité aux antimicrobiens de chaque patient. Des diagnostics rapides, précis et sensibles, associés à des mesures appropriées de contrôle des infections, sont essentiels pour contrôler la propagation des infections.

Nous avons beaucoup de travail à faire pour pérenniser nos services de santé afin de pouvoir prévenir efficacement la transmission des infections et préserver nos antimicrobiens actuels. Le casse-tête de la résistance aux antimicrobiens est complexe, mais ce que nous savons, c'est que nous pouvons réduire l'incidence des infections et la mortalité en mettant en œuvre des mesures efficaces de PCI.

Avec l'augmentation de la résistance aux antimicrobiens, nous devons prêter attention aux tendances mondiales en matière d'infection et prendre des mesures concrètes. Une stratégie clé pour des soins de santé à l'épreuve du temps consiste à planifier et à préparer des stratégies pour lutter contre les infections résistantes aux médicaments sur tous les fronts microbiens, des bactéries aux champignons.

Intérêts concurrents : TLJ est professeur associé de microbiologie moléculaire à l'Université de Plymouth, au Royaume-Uni. Elle est membre bénévole du Microbiology Society Council et siège bénévolement au comité scientifique de l'association caritative Antibiotic Research UK. TLJ a fourni des avis d'experts volontaires, rédigé des articles et des blogs sur le leadership éclairé et accordé des interviews aux médias sur le thème de la résistance aux antimicrobiens à l'échelle internationale. Elle est rédactrice en chef adjointe du Journal of Medical Microbiology et examine les subventions de recherche internationales.